TỜ KHAI Y TẾ BỆNH VIỆN HUYỆN CỦ CHI

ID
Họ tên :  
Địa chỉ:  
Số ĐT
 
Trong vòng 14 ngày qua, ông/bà có đến/qua/ở/về từ quốc gia/vùng lãnh thổ :
( Nếu không hãy bỏ trống )


Trong vòng 14 ngày qua, ông/bà có đến/ở/về từ:
( Nếu không hãy bỏ trống )

Trong vòng 14 ngày qua, ông/ bà có tiếp xúc gần/ chăm sóc ca bệnh hoặc nghi ngờ COVID-19 không?
CÁC ĐIỂM DỊCH BỘ Y TẾ CÔNG BỐ
Thời gian Địa điểm
Từ ngày 01/01/2021 Tỉnh Hải Dương
Từ ngày 05/01/2021 Tỉnh Quảng Ninh
25/01/2021 Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng
20/01/2021 Đám cưới tại thôn Xuân Dương, Xã Kim Lũ, Sóc Sơn, Hà Nội
21/01/2021 Đám giỗ tại thôn Xuân Dương, Xã Kim Lũ, Sóc Sơn, Hà Nội
24/01/2021 Quán Avengers Tea & Coffee, số 25 Ngõ 1 Hà Huy Tập, Yên Viên, Gia Lâm, Hà Nội
24/01/2021 Quán lẩu nướng 176 cơ sở Cầu Đuống, số 25 ngõ 1 Hà Huy Tập, Yên Viên, Gia Lâm, Hà Nội
24/01/2021 Phòng trà Mạnh Cầu, Lịch Sơn Cẩm Lý, Lục Nam, Bắc Giang
24/01/2021 (từ 7h30-8h00) Quán Hiền Bắc, Tổ dân phố số 3, Thị trấn Diêm Điền, Thái Thụy, Thái Bình (gần chợ Diêm Điền)
24/01/2021 (từ 8h00-8h30) Quán Nước mắm Diêm Điền, Tổ dân phố số 8, Thị trấn Diêm Điền, Thái Thụy, Thái Bình
28/01/2021 (từ 13-15h) Nhà hàng Lẩu Hutong, Gian hàng 46B, Đường Tương Lai, 458 Minh Khai, Khu đô thị Times City, Hai Bà Trưng, Hà Nội
18/01/2021 (10h10) Chuyến bay VJ275, từ sân bay Cát Bi (Hải Phòng) về sân bay Tân Sơn Nhất (Thành phố Hồ Chí Minh)
25-29/01/2021 (từ 6-7h và 15-18h) Xe bus tuyến 74 tại Hà Nội có lộ trình đi giữa Khu công nghệ cao Hòa Lạc - Bến xe Mỹ Đình
 
Không Triệu chứng Không Triệu chứng
Đột ngột mất hoặc thay đổi khứu giác Sốt
Đột ngột mất hoặc thay đổi vị giác Ho
Triệu chứng khác (Nếu có) nếu không có thì bỏ trống Khó thở
Đau họng